{"id":1785,"date":"2020-10-05T10:17:50","date_gmt":"2020-10-05T14:17:50","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mipp.cl\/miradas\/?p=1785"},"modified":"2020-10-20T11:41:55","modified_gmt":"2020-10-20T15:41:55","slug":"terminar-con-la-integracion-vertical-isapres-y-clinicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mipp.cl\/miradas\/terminar-con-la-integracion-vertical-isapres-y-clinicas\/","title":{"rendered":"Terminar con la integraci\u00f3n vertical entre isapres y cl\u00ednicas implicar\u00eda beneficios en torno a los US$ 146 millones por a\u00f1o"},"content":{"rendered":"

Los c\u00e1lculos de tres economistas chilenos ligados a las universidades de Stanford, Northwestern y de Chile evidenciaron que la brecha de precios no se explica por el traspaso de eficiencias derivadas de la integraci\u00f3n, sino que se debe a que las empresas integradas tienen incentivos para cobrar m\u00e1s caro en las cl\u00ednicas con las que no hay un v\u00ednculo de propiedad. <\/strong>Mediante esa distorsi\u00f3n, plantean, logran dirigir la demanda de los usuarios a las empresas relacionadas. Esto cesar\u00eda al prohibir la integraci\u00f3n.<\/h4>\n

Las preocupaciones en torno a los efectos que la integraci\u00f3n vertical de isapres y cl\u00ednicas tiene sobre los usuarios saltan a la palestra cada cierto tiempo, en especial cuando en el pa\u00eds hace bastante tiempo se habla de hacer una reforma al sistema de salud privado. Hace casi diez a\u00f1os se tramita en el Congreso un proyecto, y tras una indicaci\u00f3n sustitutiva ingresada en abril del a\u00f1o pasado por el Ejecutivo, a\u00fan permanece en segundo tr\u00e1mite constitucional en la comisi\u00f3n de Salud del Senado.<\/p>\n

Hay, al menos, tres iniciativas parlamentarias que derechamente plantean poner fin a la integraci\u00f3n vertical entre isapres y cl\u00ednicas, la que, si bien est\u00e1 prohibida por ley desde 2005, en la pr\u00e1ctica se mantiene por la v\u00eda de estructuras de holding que agrupan la propiedad de las aseguradoras de salud y los recintos asistenciales.<\/p>\n

La discusi\u00f3n en torno a este tema gira en torno a los eventuales beneficios o perjuicios que este sistema tiene para los afiliados de las isapres y los usuarios del sistema privado de salud.<\/p>\n

Precisamente, esta fue la pregunta que se plantearon los economistas Ignacio Cuesta (Stanford), Benjamin Vatter (Northwestern) y Carlos Noton <\/strong>(U. de Chile), este \u00faltimo vinculado al Instituto Milenio para la Investigaci\u00f3n de Imperfecciones de Mercado y Pol\u00edticas P\u00fablica (MIPP)<\/strong>, entidad que es financiada por la Iniciativa Cient\u00edfica Milenio y Conicyt, y albergada en el Departamento de Ingenier\u00eda Industrial de la Universidad de Chile. Tras una investigaci\u00f3n \u2014titulada ‘Integraci\u00f3n Vertical entre Hospitales y Aseguradoras’\u2014, la respuesta que obtuvieron es que los usuarios ser\u00edan beneficiados si se pone fin a tal integraci\u00f3n vertical entre isapres y cl\u00ednicas.<\/strong><\/p>\n

Los c\u00e1lculos arrojaron que, en una misma cl\u00ednica integrada, los pacientes afiliados a las isapres due\u00f1as de la cl\u00ednica pagan aproximadamente un 23% menos en prestaciones hospitalarias que pacientes similares pertenecientes a isapres no relacionadas. Carlos Noton explica que esta diferencia entre los valores pagados por los usuarios no necesariamente se explica por el traspaso de las eficiencias derivadas de la integraci\u00f3n entre la aseguradora y la cl\u00ednica, sino que responden al incentivo que las cl\u00ednicas integradas tienen para negociar precios m\u00e1s altos con las isapres no relacionadas, lo que en el estudio denominan como ‘efecto de direcci\u00f3n de afiliados’. <\/strong>La investigaci\u00f3n menciona un segundo efecto, el que llaman de ‘direcci\u00f3n del paciente’, que se da cuando las isapres integradas dirigen la demanda a sus hospitales relacionados, para lo cual negocian precios m\u00e1s altos con los hospitales rivales.<\/p>\n

\u201cEl holding integrado tiene incentivos a distorsionar los precios relativos para ser m\u00e1s convenientes que sus competidores e incentivar la demanda de las empresas relacionadas\u201d<\/strong>, plantea Noton.<\/p>\n

\u201cEl precio total de las admisiones en un hospital integrado es un 7,9% m\u00e1s bajo cuando el paciente proviene de la aseguradora integrada, y el desembolso personal de los pacientes de las aseguradoras integradas es 23% menor que el de los pacientes de las aseguradoras no integradas. Adem\u00e1s, mostramos que los nuevos afiliados de aseguradoras integradas tienen un 10% m\u00e1s de probabilidades de visitar hospitales integrados con esa aseguradora, a pesar de enfrentarse a redes sin restricciones\u201d, dice el estudio.<\/p>\n

\u201cLo que vemos en los datos es que la gente es m\u00e1s sensible al precio de las cl\u00ednicas que a la prima de su plan de salud y por eso tiende a cambiarse de cl\u00ednica cuando ve diferencias de precios importantes. Esto hace que para las firmas integradas sea rentable aumentar los precios de cl\u00ednicas competidoras para impulsar la demanda en las cl\u00ednicas relacionadas. Nosotros encontramos que la integraci\u00f3n vertical genera incentivos a distorsionar precios y las eventuales ganancias de eficiencia en las cl\u00ednicas no son suficiente para cambiar esta conclusi\u00f3n\u201d<\/strong>, asegura Noton.<\/p>\n

Beneficio para los usuarios alcanzar\u00eda a US$ 94 millones anuales<\/strong><\/h4>\n

Para efectuar este an\u00e1lisis, los economistas desarrollaron un modelo de negociaci\u00f3n y competencia en el mercado de la salud, para el cual contaron con datos correspondientes al per\u00edodo 2013-2016, los que fueron proporcionados por la Superintendencia de Salud y que comprenden 16 grupos de diagn\u00f3stico y m\u00e1s de 641 mil admisiones hospitalarias en las 12 cl\u00ednicas y hospitales privados del Gran Santiago, que en conjunto representaban el 76% de la participaci\u00f3n de mercado y de los cuales seis est\u00e1n integrados (ver infograf\u00eda), y m\u00e1s de 4.358 planes de isapre, en los cuales se consider\u00f3 a individuos con similar informaci\u00f3n demogr\u00e1fica.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Las seis cl\u00ednicas integradas que se analizan en el informe representaron el 35% de las atenciones hospitalarias en el per\u00edodo analizado. La conclusi\u00f3n a la que llegaron los especialistas es que al prohibir la integraci\u00f3n vertical se aumenta el bienestar de las personas, impulsado en gran medida por la reducci\u00f3n de la brecha entre los precios de las cl\u00ednicas integradas y no integradas.<\/strong> En total, estiman que terminar con la integraci\u00f3n vertical entre isapres y cl\u00ednicas implicar\u00eda beneficios en torno a los US$ 146 millones por a\u00f1o. Esto se explican por la combinaci\u00f3n de una ganancia de US$ 94 millones en favor de los consumidores, una baja de US$ 46 millones en las ganancias de las cl\u00ednicas y un aumento de US$ 98 millones en las ganancias de las aseguradoras.<\/p>\n

\u201cLa prohibici\u00f3n de la integraci\u00f3n vertical eliminar\u00eda estos incentivos, causando, en promedio, un leve aumento en los precios de los planes y una disminuci\u00f3n de los precios en las cl\u00ednicas no integradas por parte de usuarios de isapres integradas. Eso explica el aumento de la ganancia agregada de las isapres y la baja de las ganancias de las cl\u00ednicas en general\u201d, explican en el estudio, donde a\u00f1aden que en esa nueva condici\u00f3n, las cl\u00ednicas quedan en un escenario de mayor competencia.<\/p>\n

En lo que respecta a los usuarios, si bien este reacomodo permitir\u00eda que los recintos de salud que estaban integrados pudieran reducir en torno a un 20% los precios que cobran a los afiliados de otras isapres; aunque en contraparte el fin de la integraci\u00f3n vertical podr\u00eda provocar alzas en los precios de los planes \u2014las que se estiman en torno al 4,7%\u2014, pero Noton plantea que dicho incremento no logra superar en magnitud el efecto positivo de la baja en las tarifas hospitalarias para la mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Este reportaje fue originalmente publicado en el diario El Mercurio<\/strong><\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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