{"id":2630,"date":"2023-03-30T09:17:21","date_gmt":"2023-03-30T13:17:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.mipp.cl\/miradas\/?p=2630"},"modified":"2024-08-13T12:29:50","modified_gmt":"2024-08-13T16:29:50","slug":"sistema-de-alta-direccion-publica-permitio-que-la-tasa-de-mortalidad-hospitalaria-caiga-8","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mipp.cl\/miradas\/sistema-de-alta-direccion-publica-permitio-que-la-tasa-de-mortalidad-hospitalaria-caiga-8\/","title":{"rendered":"Sistema de Alta Direcci\u00f3n P\u00fablica permiti\u00f3 que la tasa de mortalidad hospitalaria caiga 8%"},"content":{"rendered":"\n

Hoy, cerca de un tercio del PIB global se destina a bienes y servicios p\u00fablicos. El gasto p\u00fablico se ha duplicado entre 1990 y la fecha, principalmente impulsado por mayores inversiones en educaci\u00f3n y salud p\u00fablica. Uno de los desaf\u00edos del crecimiento en la provisi\u00f3n de bienes p\u00fablicos es la eficiencia en el uso de los recursos del Estado.<\/strong> Una f\u00f3rmula atractiva es la introducci\u00f3n de pol\u00edticas competitivas para reclutar personas talentosas en los altos cargos de la administraci\u00f3n p\u00fablica. Con la excepci\u00f3n de la tradici\u00f3n anglosajona, estos cargos en general son escogidos sin restricciones por las autoridades pol\u00edticas.<\/p>\n\n\n\n

En Chile, producto de un esc\u00e1ndalo pol\u00edtico en 2003, conocido como MOP GATE, gobierno y oposici\u00f3n llegaron a un acuerdo para modernizar los procesos de selecci\u00f3n de los altos directivos p\u00fablicos. La reforma consisti\u00f3 en un nuevo sistema de selecci\u00f3n (conocido como Sistema de Alta Direcci\u00f3n P\u00fablica) que reemplaz\u00f3 un proceso de selecci\u00f3n opaco y discrecional por uno competitivo y transparente. <\/strong>La nueva pol\u00edtica de selecci\u00f3n se ha implementado gradualmente en servicios y agencias en m\u00faltiples ministerios, lo que significa que hoy en d\u00eda, tanto el director del Servicio de Impuestos Internos como los directores de escuelas y hospitales p\u00fablicos de alta y mediana complejidad son seleccionados mediante este mecanismo.<\/p>\n\n\n\n

La creaci\u00f3n del Sistema de Alta Direcci\u00f3n P\u00fablica es quiz\u00e1s el hito m\u00e1s sustantivo en el proceso de modernizaci\u00f3n del Estado en Chile. Ahora bien, \u00bfCu\u00e1l es el impacto en la eficacia del gasto p\u00fablico?<\/strong> Una de las dificultades para evaluar la efectividad de esta pol\u00edtica radica en que en el sector p\u00fablico es dif\u00edcil generar medidas objetivas que capturen el desempe\u00f1o organizacional y medir c\u00f3mo evoluciona en el tiempo. \u00bfC\u00f3mo saber si esta nueva forma de selecci\u00f3n mejor\u00f3 la provisi\u00f3n de los bienes y servicios que entrega el Estado?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El estudio \u201cManagers and Public Hospital Performance\u201d<\/em>, realizado por Crist\u00f3bal Otero, PhD UC Berkeley y profesor U. de Columbia, y Pablo Mu\u00f1oz, acad\u00e9mico de la U. de Chile e investigador del Instituto Milenio MIPP, decidi\u00f3 investigar esa pregunta. <\/strong>En concreto, se enfocaron en el desempe\u00f1o de los hospitales p\u00fablicos, lo que les permiti\u00f3 observar m\u00e9tricas objetivas de desempe\u00f1o: la tasa de mortalidad hospitalaria.<\/p>\n\n\n\n

Efecto de la reforma sobre mortalidad hospitalaria<\/h2>\n\n\n\n

Para estimar el efecto causal de la reforma en la tasa de mortalidad hospitalaria, compararon el desempe\u00f1o de los hospitales antes y despu\u00e9s de asumir un director elegido por el nuevo sistema de selecci\u00f3n, respecto al desempe\u00f1o de los hospitales que no han adoptado la pol\u00edtica. El Sistema de Alta Direcci\u00f3n P\u00fablica mejor\u00f3 significativamente el desempe\u00f1o hospitalario, disminuyendo las tasas de mortalidad en aproximadamente un 8% en los hospitales p\u00fablicos, en los tres a\u00f1os siguientes a la adopci\u00f3n del nuevo sistema.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Consistente con estos resultados, los acad\u00e9micos tambi\u00e9n encuentran evidencia que los nuevos directores hacen un uso m\u00e1s eficiente de los pabellones quir\u00fargicos. Este hallazgo es especialmente relevante en el contexto chileno, donde se han documentado brechas muy importantes en el uso de pabellones. Adem\u00e1s, se registraron cifras de menor rotaci\u00f3n de m\u00e9dicos, lo que habla del desarrollo de un mejor clima laboral.<\/p>\n\n\n\n

Efecto de la reforma sobre las caracter\u00edsticas de los directores de hospitales<\/h2>\n\n\n\n

Dado que es una pol\u00edtica de personal, los autores sostienen que sus efectos debieran estar mediados por las caracter\u00edsticas de los nuevos directores. Para explorar estos efectos, los investigadores recolectaron una base de datos in\u00e9dita que les permiti\u00f3 conocer la identidad de todos los directores de cada uno de los hospitales p\u00fablicos del pa\u00eds, en cualquier momento del tiempo, entre 2001 y 2019. Para cada director recolectaron informaci\u00f3n sobre su sexo, fecha de nacimiento, estudios, entre otros.<\/p>\n\n\n\n

El estudio pudo determinar que luego de la implementaci\u00f3n del Sistema de Alta Direcci\u00f3n P\u00fablica, aument\u00f3 sustancialmente la proporci\u00f3n de directores de hospitales con t\u00edtulos universitarios en gesti\u00f3n y la proporci\u00f3n de m\u00e9dicos directores con postgrados en el \u00e1rea de administraci\u00f3n. <\/strong>Previo a la reforma de ADP de 2003, 93% de los directores eran m\u00e9dicos, y en su gran mayor\u00eda sin estudios en gesti\u00f3n y administraci\u00f3n. Sin embargo, tras la reforma hubo un aumento significativo (40%) en el n\u00famero de directores (m\u00e9dicos y no m\u00e9dicos) con estudios en gesti\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

El investigador del Instituto Milenio MIPP y coautor del estudio, Pablo Mu\u00f1oz, afirma que \u201cla selecci\u00f3n v\u00eda ADP cambi\u00f3 el grupo de directores, desplazando a m\u00e9dicos sin capacitaci\u00f3n en administraci\u00f3n por directores m\u00e1s j\u00f3venes que s\u00ed cuentan con dichos estudios. En esta l\u00ednea, los directores con calificaciones en gesti\u00f3n lograron que los recursos otorgados por el Estado fueran mejor administrados, eficientando el uso del quir\u00f3fano y reduciendo la rotaci\u00f3n de personal\u201d.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u00bfCu\u00e1les son las caracter\u00edsticas de un buen director de hospital p\u00fablico?<\/h2>\n\n\n\n

Los acad\u00e9micos evaluaron si la formaci\u00f3n en gesti\u00f3n es un buen predictor del desempe\u00f1o del director. Encontraron que entre los directores elegidos usando el nuevo sistema de selecci\u00f3n, relativo a los que se nombran discrecionalmente, solo los que tienen formaci\u00f3n en gesti\u00f3n disminuyen la tasa de mortalidad en su hospital. No se encontr\u00f3 ning\u00fan efecto para los directores sin calificaciones en gesti\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Para explorar a\u00fan m\u00e1s este resultado, analizaron todas las transiciones de directores sin formaci\u00f3n en gesti\u00f3n a directores con formaci\u00f3n en gesti\u00f3n entre 2001 y 2019. Los investigadores encontraron que estas transiciones producen consistentemente una disminuci\u00f3n significativa de las tasas de mortalidad, mientras que las transiciones entre directores sin formaci\u00f3n en gesti\u00f3n no tienen ning\u00fan efecto en el desempe\u00f1o del hospital.<\/p>\n\n\n\n

\u201cNuestro an\u00e1lisis estad\u00edstico muestra que la reforma del Servicio Civil tuvo un impacto positivo en el desempe\u00f1o hospitalario, y tambi\u00e9n sugiere que la formaci\u00f3n en gesti\u00f3n y administraci\u00f3n de los directores de hospitales es fundamental para mejorar y hacer m\u00e1s eficiente el funcionamiento de los hospitales p\u00fablicos en Chile\u00bb<\/strong>, concluye el acad\u00e9mico Crist\u00f3bal Otero.<\/p>\n\n\n\n

Implicancias de pol\u00edtica p\u00fablica<\/h2>\n\n\n\n

La primera conclusi\u00f3n, afirman los investigadores, es que \u201clos directivos p\u00fablicos s\u00ed pueden mover la aguja y mejorar el desempe\u00f1o de sus organizaciones.\u201d Los resultados sugieren que profesionalizar la administraci\u00f3n de las organizaciones p\u00fablicas es importante para su desempe\u00f1o y, en este sentido, los procesos competitivos de selecci\u00f3n, tales como el implementado a trav\u00e9s de la Alta Direcci\u00f3n P\u00fablica en Chile, s\u00ed son herramientas efectivas para mejorar la productividad del aparato estatal.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La segunda implicancia, expresan los acad\u00e9micos, es que la formaci\u00f3n en gesti\u00f3n proporciona beneficios para las organizaciones del sector p\u00fablico<\/strong>, incluso cuando los directivos adquieren dicha formaci\u00f3n en una etapa posterior de su vida profesional, por ejemplo, a trav\u00e9s de programas de postgrado. Este hallazgo es importante porque en muchas organizaciones del sector p\u00fablico, los directivos son personas que han ascendido desde otras posiciones dentro de la misma profesi\u00f3n y que no tienen necesariamente formaci\u00f3n en gesti\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Adem\u00e1s, seg\u00fan el estudio de UC Berkeley e Instituto Milenio MIPP, el proceso de selecci\u00f3n del Servicio Civil aument\u00f3 sustancialmente la proporci\u00f3n de directores con t\u00edtulos universitarios en gesti\u00f3n y la proporci\u00f3n de m\u00e9dicos directores con postgrados en el \u00e1rea de 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