En los datos se observa que cuando la atenci\u00f3n m\u00e9dica es entre dos instituciones verticalmente integradas existe un patr\u00f3n de distorsionar los precios para desviar demandas, que se manifiesta en precios menores, mayores coberturas y menores copagos. Notar qu\u00e9 para hacer esta comparaci\u00f3n sea correcta hay que tomar en cuenta las caracter\u00edsticas de los pacientes y de las enfermedades.<\/p>\n
Un an\u00e1lisis simplista dir\u00eda que si la integraci\u00f3n vertical permite un cobro m\u00e1s barato a los usuarios integrados entonces es conveniente para los consumidores en su conjunto. Esta afirmaci\u00f3n est\u00e1 err\u00f3nea, porque si se elimina la integraci\u00f3n vertical, todas las firmas deber\u00edan reoptimizar sus precios y por lo tanto el resultado es incierto. Incluso el precio negociado entre dos instituciones no integradas va a cambiar en el nuevo mundo sin integraci\u00f3n vertical, porque el cambio en todos sus competidores (cl\u00ednicas e Isapres) les va a cambiar la demanda y los incentivos.<\/p>\n
En este ejercicio contrafactual es crucial entender que el equilibrio de mercado resulta de negociaciones bilaterales![\"\"](\"https:\/\/www.mipp.cl\/miradas\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/IMG-1462-1-300x225.jpg\")
entre isapres y cl\u00ednicas.<\/p>\n
Los modelos de negociaci\u00f3n son enf\u00e1ticos en se\u00f1alar que un elemento vital para determinar la divisi\u00f3n de las rentas son las rentas alternativas que obtendr\u00eda la combinaci\u00f3n Isapre-cl\u00ednica en el caso de desacuerdo. Por ejemplo, si los consumidores son sumamente fieles a una cl\u00ednica, esta \u00faltima puede quedarse con todas las rentas del acuerdo ya que, en el caso de un desacuerdo, la gente simplemente cambiar\u00e1 de Isapre y se seguir\u00e1 atendiendo en su cl\u00ednica favorita. Nuevamente, para responder emp\u00edricamente qu\u00e9 ocurrir\u00eda en un mundo sin integraci\u00f3n vertical, es vital capturar correctamente los patrones de sustituci\u00f3n entre isapres y entre cl\u00ednicas (con todas las heterogeneidades y complicaciones que esto conlleva).<\/p>\n
Una isapre y cl\u00ednica verticalmente integrada es un negociador mucho m\u00e1s poderoso que ambos jugadores por separado. En este ejemplo, Banm\u00e9dica puede negociar mejores precios con la Cl\u00ednica Alemana si controla a la Cl\u00ednica Santa Mar\u00eda. Aqu\u00ed otra complejidad entonces, en un mundo sin integraci\u00f3n vertical debi\u00e9ramos ver que las cl\u00ednicas no integradas ser\u00edan m\u00e1s caras y que las isapres no integradas accedieran a precios m\u00e1s bajos de las cl\u00ednicas previamente integradas. Como puede imaginar el lector, cuantificar cada efecto para encontrar los nuevos precios de equilibrio es muy complejo. Considerando que la realidad es a\u00fan m\u00e1s compleja, hemos carecido de un debate p\u00fablico con una discusi\u00f3n informada y basada en datos duros respecto a la integraci\u00f3n vertical y lamentablemente esta ha sido reemplazada por supuestos preconcebidos sin un mayor sustento.<\/p>\n
Resultados de las estimaciones<\/strong><\/p>\n Tomando en cuenta los patrones de sustituci\u00f3n de isapres y cl\u00ednicas que observamos en los datos y los patrones de negociaci\u00f3n entre cl\u00ednicas e isapres, encontramos que el efecto de la eliminaci\u00f3n de la integraci\u00f3n vertical es una reducci\u00f3n de los cobros por parte de las isapres y en los cobros de los hospitales.<\/p>\n Esto se explica porque actualmente el \u201cefecto desv\u00edo\u201d de demanda es superior a los otros efectos. Es necesario destacar que hay consumidores que ganan y otros que pierden, pero en el agregado efecto es positivo para los consumidores, siempre y cuando el costo de las antiguas cl\u00ednicas integradas no se dispare hacia arriba.<\/p>\n Una de las razones te\u00f3ricas que favorecen la integraci\u00f3n vertical es una sinergia o de econom\u00edas de escala que permite alcanzar costos m\u00e1s bajos.<\/strong> <\/em>Por ejemplo, el registro computacional y de cobro es m\u00e1s eficiente si la aseguradora y la cl\u00ednica comparten sistemas de informaci\u00f3n. Otra fuente de eficiencia suele estar en el incentivo de las cl\u00ednicas de realizar servicios adicionales innecesarios. Estos incentivos son menores si eres codue\u00f1o de la Isapre que va a costear esos ex\u00e1menes adicionales.<\/p>\n En forma muy sugerente, nuestra investigaci\u00f3n encuentra que, en una misma cl\u00ednica integrada, en la atenci\u00f3n de un parto, las probabilidades de que sea ces\u00e1rea son m\u00e1s bajas si la isapre esta verticalmente integrada con la cl\u00ednica.<\/p>\n Si bien no sabemos cu\u00e1l ser\u00eda el \u00f3ptimo m\u00e9dico, al parecer existe evidencia de que la integraci\u00f3n vertical genera un cierto tipo de control de costos, evitando prestaciones caras e innecesarias. En cualquier caso, si dentro de una misma cl\u00ednica se realizan prestaciones distintas dependiendo de la Isapre del paciente, entonces no es obvio que en la ausencia de integraci\u00f3n vertical los costos se mantendr\u00e1n constantes.<\/p>\n Considerando este efecto en nuestras estimaciones, se observa que un alza de 15 por ciento en el costo de las cl\u00ednicas dejar\u00eda al consumidor indiferente frente a la eliminaci\u00f3n de la integraci\u00f3n. Con alzas de costos mayores los consumidores estar\u00edan mejor en un mundo con integraci\u00f3n vertical.<\/strong><\/em><\/p>\n Otros temas pendientes en el mercado de la salud en Chile<\/strong><\/p>\n En Chile, en particular, una de las falencias m\u00e1s importantes del mercado de la salud, tanto en seguros como en prestaciones, est\u00e1 relacionada a la competencia y protecci\u00f3n del consumidor. Existe evidencia internacional que sustenta lo dif\u00edcil que es para el consumidor nacional hacer una elecci\u00f3n \u00f3ptima en este ambiente con 7 mil planes de salud distintos -literalmente- en donde existen infinitas dimensiones de distintas coberturas, topes y restricciones en la red de prestadores. No solo debo comparar millares de prestaciones entre contratos sino adem\u00e1s tener una noci\u00f3n de cu\u00e1n caros son las prestaciones para visualizar si el tope contratado es alto o bajo.<\/p>\n Claramente, este mercado desregulado no nos deja elegir eficientemente y el rol del Estado en esta situaci\u00f3n es muy importante. Por ejemplo, una propuesta de larga data en Chile, y que el Estado no ha sido capaz de implementar, es la de tener ciertos planes con caracter\u00edsticas id\u00e9nticas entre Isapres que faciliten la comparaci\u00f3n y competencia. En EEUU existen planes est\u00e1ndar que facilitan la comparaci\u00f3n y en donde principalmente se especifica el costo mensual, el monto de copago y el m\u00e1ximo a pagar en total en cualquier escenario. Podemos agregar condiciones de redes hospitalarias pero lo que tenemos que comparar hoy es rid\u00edculamente complejo.<\/p>\n Otro tema pendiente tiene que ver con el plan tarifario. No hay ninguna raz\u00f3n te\u00f3rica para establecer el cobro de un 7% del ingreso. Debi\u00e9ramos liberar la competencia en precios y permitir que haya planes m\u00e1s baratos. Si el precio de la industria de telefon\u00eda m\u00f3vil hubiese sido un porcentaje del ingreso del usuario, jam\u00e1s hubi\u00e9ramos visto el surgimiento de planes baratos fruto de la competencia. En esta misma l\u00ednea, los excedentes debieran devolverse al afiliado en efectivo para que disponga libremente; lo que tenemos ahora no tiene justificaci\u00f3n alguna.<\/p>\n Finalmente, el cap\u00edtulo de la quiebra de la Isapre Masvida, tambi\u00e9n ha dejado algunas inquietudes que deben enfrentarse. Si bien la Superintendencia de Salud tiene importantes atribuciones con respecto a las Isapres, posee muy pocas en relaci\u00f3n a las cl\u00ednicas y a otros prestadores m\u00e9dicos. Los prestadores no est\u00e1n obligados a entregar informaci\u00f3n financiera ni tampoco a ser auditados. La acreditaci\u00f3n y la informaci\u00f3n provista por los prestadores es voluntaria, incluso para aquellos que est\u00e1n relacionados o integrados con la isapre. Por lo tanto, en temas financieros hay obvios espacios para mejorar la regulaci\u00f3n. Por ejemplo, las empresas que hacen la auditor\u00eda a las Isapres no est\u00e1n obligadas a reportar alguna irregularidad a la Superintendencia. Esto claramente debe ser mejorado. En este sentido, me parece que el mercado de las Isapres tiene un s\u00edmil directo con la industria bancaria de la cual se pueden seguir ciertas pol\u00edticas y regulaciones. Por ejemplo, la Superintendencia de Bancos e Instituciones Financieras (SBIF) cuenta con un cuerpo legal muy potente y con recursos acordes a su labor. En la industria bancaria, el tema de los pr\u00e9stamos a empresas relacionadas est\u00e1 muy normado, no as\u00ed en la industria de la salud.<\/p>\n La integraci\u00f3n vertical en el mercado de las Isapres en Chile toma forma cuando una isapre y alguna cl\u00ednica pertenecen al mismo holding y, por lo tanto, act\u00faan como empresas relacionadas que buscan mayores ganancias. Por ejemplo, la Cl\u00ednica Santa Mar\u00eda y la isapre Banm\u00e9dica pertenecen al mismo grupo econ\u00f3mico y por lo tanto buscan […]<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":1015,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","_links_to":"","_links_to_target":""},"categories":[31,1],"tags":[],"class_list":["post-949","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-economia-de-la-salud","category-sin-categoria","et-has-post-format-content","et_post_format-et-post-format-standard"],"yoast_head":"\n![\"\"](\"https:\/\/www.mipp.cl\/miradas\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/Integracion-Vertical-2-300x165.png\")
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